核磁共振采购安装是涉及多专业的较为复杂的项目，过程可能会遇到很多问题，甚至有些问题是无法补救的。我院历时2年多，终于完成了一台1.5T磁共振成像系统（MR）的采购安装工作。此过程就像西天取经，经历了很多困难与问题。我把这些问题与解决的对策记录下来，与医建同仁们分享，以资借鉴避过同类问题。

先申请经费立项，还是大型医用设备配置许可证？

Q&A

我院是公立医院，医疗设备采购费用需申请政府财政预算。如果非公立医院或设备采购费用自主自筹的单位可以略过本问题。

当医院决定要购置一台1.5T的MR后，首先面对的是一个问题是先申请政府经费预算立项，还是先申请大型医用设备配置许可证！这是一个先有鸡还是先有蛋的问题。

按照广东省《大型医用设备配置与使用管理办法》（卫规财发〔2004〕474号）第十四条规定“配置大型医用设备的程序是：医疗机构获得《大型医用设备配置许可证》后，方可购置大型医用设备。”

而申报《大型医用设备配置许可证》需要申报合法经费来源。直白一点意思就是先要保证有钱，才会考虑批不批准你买。但按照政府投资预算相关管理规定，设备采购类的预算必需当年内完成采购。意思就是要保证今年能把钱花出去，才会给你钱。

怎么办？本着 “有钱才是爷”及相信政府审批《大型医用设备配置许可证》办事效率的想法，决定先申请经费预算立项。2015年9月开始申报预算立项，经过多轮的论证，2016年的春天，一大笔的采购预算经区人大会议审批了，有钱了。

可是开始遇到第一个大难题，大型医用设备配置许可证申报资料经过层层审批递交到省卫计委，等终于拿到那张许可证的时候，已经是冬季了。也许有人会说，冬季有三个月呢，还来得及招标采购吧，但是你不知道的是，深圳只有1月份才是冬天啊。

由于不能当年完成投资预算，影响了第二年设备采购预算的审批，于是各种解析说明写了一大堆，被相关政府部门批评再批评，终于申请到了投资预算延期。

解决类似问题的策略是“两手一起抓”。别管那么多政策规定，其实申请经费立项和申报大型医用设备配置许可证可以同时进行的。只要《大型医用设备配置许可证申请表》上经费来源先填“自筹”就可以了。

此外，招标文件的制定需要反复调研论证修改也会化很长的时间，可以一并同时开展。把招标前的所有准备工作提前与预算申请一起进行，并且在预算审批前完成，一旦预算审批，立即可以开展招标工作，这样可以大大加快采购进度流程。

号外，根据国家卫生健康委员会2018年4月9日发布的《大型医用设备配置许可管理目录(2018年)》（详见表1），1.5T以下的MR和64排以下的CT均不用申请《大型医用设备配置许可证》了；

此外，据报道，上海已经开始试点民营医院首次采购大型医院设备不再受限制，有钱就可以任性买买买！

机房的选址及建设要求

Q&A

很多医院可能在建设时没有预留足够的大型医疗设备安装场地，或者预留的场地不符合装机要求，这个问题我们也同样遇到了。

几年前在建设放射影像科时预留了一间机房，当时建筑设计师拍胸脯跟我们说已经查过磁共振机房面积，一般需要42平方米，因此给预留了一个50平方米的机房（5米*10米），外加一个10平方米的控制室，并告诉我们预留的面积绰绰有余。

当准备招标文件，把几家磁共振厂家工程师请过来查看机房选址时，才发现被建筑设计师推进了一个深不见底的坑！预留的房子不能满足磁共振装机的需求，只能另外选址安装，因为磁共振机房除了检查室面积以外，选址还要满足很多的要求。

医院建筑设计一定要让建筑设计师预留好符合要求的磁共振机房。随着中国制造2025战略的推进，磁共振设备国产化将会加速，设备价格将会不断下降；并且随着“健康中国”发展纲要的落实，为了解决小康社会人民群众美好生活对医疗健康服务的不断增长的需求，所有二级以上医院配备磁共振是一个可以预见的趋势。

二级以上医院磁共振机房总会有用得上的时候，因此医院建设项目很有必要让建筑设计师预留好符合要求的磁共振机房。

此外，磁共振机房主机安装的检查室需要建设20-30厘米的水泥基座，因此，医院建设项目设计预留磁共振机房时，主机安装的检查室的地板标高需要像卫生间一样，比同层地板标高下降20-30厘米。医院建筑设计预留机房时需要请有经验的专家进行论证审核，确保预留机房符合机器安装需求。

确定采购磁共振前，需要请有经验的专家或有意向采购机器品牌的各个厂家派工程师现场考场预留机房是否符合要求或协助进行机房选址。

最重要的是，制定招标流程时一定要设定机房现场查勘环节，要求投标的厂商必须派原厂工程师现场查勘机房条件，确认选定的安装场地能满足本厂家所投标机器设备的安装条件，并要求投标文件中必须附带厂家场地满足安装条件的确认函，否则禁止参加投标。避免掉进机器采购完成后无处安放的大坑。

机房装修主体责任及相关问题

Q&A

各家医院一般设备采购招投标都是由使用科室、设备科和招标采购办等负责进行，基建部门不用管。如果基建部门这样想的话，面前肯定是一大堆的各种坑等着跳。

如果基建部门在准备招标时不出声，设备采购签订合同之后，厂家肯定会来人，要求医院赶紧按照设备厂家的要求进行机房装修。到那个时候，那不用想了，机房装修主体责任肯定是落到基建部门身上了。基建部门马上掉到坑底了。

基建部门需要主动介入大型设备采购安装过程，跟院领导和设备科等反复诉说教训，专业的事情必须交给专业的单位去做才能做得更好，强调所有设备采购必须由中标厂家负责安装场地装修施工的主体责任。

我院采用方式一，在设备招标书技术要求条款中明确加入装修施工总包条款,将机房装修主体责任交给设备厂商，由设备厂商负责设备安装场地的全部装修施工。我院采购招标文件的商务条款中加入了以下条款：

但是在后面的实施过程中发现，其实这还是远远不够完善的，招标文件中还是有很多的不足，造成装修安装过程还遇到很多的坑。